【摘要】近年来，经济以及科技环境的变化对胃肠外科的进展产生的重要影响。这些影响不仅表现在对病因、发病机制的研究上，更表现在研究成果在临床的应用和改进上。本文主要从流行病学、新器械新技术以及观念变革三个方面归纳了胃肠外科的最新进展。

【关键词】胃肠外科；临床应用；研究成果

近年来，经济以及科技环境的巨大变化对胃肠外科的进展产业的重要影响。这些影响不仅表现在对病因、发病机制的研究上，更表现在研究成果在临床的应用和改进上，诊断要求及时准确，治疗要求科学合理，且有向内科、非手术治疗机微创治疗转化的趋势。本文主要从流行病学、新器械新技术以及观念变革三个方面归纳了胃肠外科的最新进展。

一、流行病学方面

随着社会的不断进步，人们的生活水平不断改善，平均寿命明显延长，某些医疗条件优越的大城市，居民平均寿命已达80岁。所以，高龄患者接受胃肠外科手术的现象越来越普遍。但是，与老年人相关的胃肠疾病种类也明显增多，部分老年性疾患已成为胃肠外科的常见病。另外，肠系膜血管栓塞性疾病数量也在逐渐增加。由于此病症状通常与体征呈不对称趋势，所以易于导致误诊。最后，应该注意的是，老年患者并发症较多，经受麻醉和手术的能力会有所降低，在手术时，必须认真分析老年患者胃肠疾病治疗过程中的复杂性，以做出有效的诊断和治疗。

二、新器械、新技术方面

新器械、新技术的出现对胃肠外科的进展产生了重要的影响：

（一）新器械

本文主要介绍新器械是腔镜和内镜。腔镜的发明对胃肠手术方式产生了革命性的影响。目前，腔镜在胃肠外科手术中已经得到广泛应用，将近全部的胃肠道手术都可以借助腔镜完成。它可以提供某些深部操作视野，能够帮助手术达到切口小、恢复快的效果，其实用性特点得到普外医生的赞同。同时，也因腔镜手术切口小而隐蔽、手术痛苦减轻、住院时间短等优点得到患者的青睐；内镜技术近年来在治疗领域的运用得到广泛的拓展，尤其是在摘除胃肠道息肉性病变方向的运用，使得部分患者免去了剖腹的痛苦和创伤。当前，一些内镜设备精良、具备专业人才优势的医院已能借助胃镜，置入胃或空肠造口管（经皮内镜下胃造口术或空肠造口术）。

（二）新技术

新技术的出现对胃肠外科进展的影响。目前，对于局限于黏膜或黏膜下层的早期胃癌，一些医院实施内镜下黏膜切除（EMR）。但是，对于直径大于等于2cm的胃肠道病变，EMR难以一次性完整切除，只能通过分块切除术(EPMR)来进行，然而仍然存在切除病变不彻底、病变局部易复发等问题。近年来出现的一种新的内镜黏膜下剥离术(ESD)解决了上述不足。ESD能实施较大病变的一次性大块剥离，且剥离的病变能提供完整的病理诊断，局部的复发率也较低。对于伴有结直肠梗阻的患者，也可在肠镜下放置减压导管冲洗引流或内置支架，其一可为后续的根治手术创造时间和条件；对于失去手术条件的患者，也不失为一项有效的缓解肠梗阻的措施。此外，经自然腔道进行手术的技术，如经胃进行阑尾切除等已开始尝试，相信经过一段时间实践，这种技术会在我国临床得到广泛推广。

三、理念变革方面

   （一）微创理念

微创作为外科的一个基本观念，可以称之为外科操作技术的灵魂，并且随着现代高科技的不断发展和器材的不断更新，微创理念得到了进一步的提升。上文所述腔镜、内镜技术就是微创理念在胃肠外科的应用。其实，微创理念的实质不仅仅限于小创伤或者采用辅助器械完成手术。外科医生主动树立微创观念、爱护人体组织，是其应具备的最基本的职业道德素质。这种理念的延伸也使得外科医生跳出盲目追求手术的牢笼，拓展其思考的领域，如果有更安全且有效的治疗方法，就可以避免手术治疗。

   （二）促进术后恢复理念

目前，业内对促进术后恢复(ERAS)理念的重视程度愈来愈深。促进术后恢复起初被称之为快速康复外科，但它实质上是一种理念的更新，而非一项新的技术。促进术后恢复(ERAS)理念构成了对传统理念的颠覆，使得许多疾病的临床治疗模式发生重大变化，其核心思想是在围手术期采用各种已证实有效的方法期望减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，缩短患者住院时间。具体实施主要包括以下几个重要方面：术前对患者进行详尽的宣教，让患者了解围手术期治疗的相关知识并主动配合；结直肠手术不作肠道准备；无需术前禁食，主张术前饮用200～400ml碳水化合物饮料，以缓解患者术前的口渴感、饥饿感，减少应激，并可显著降低术后的胰岛素阻抗；无需麻醉前用药，更好的麻醉操作、术中保温、术后止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；摒弃结直肠手术常规放置胃管引流的传统观念；在“早”字上做文章：强调术后早期下床活动、早期肠内营养、早期进食、尽早去除导尿管。良好而完善地组织实施是保证其成功的重要前提，ERAS是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医生、麻醉师、护士，也包括患者及家属的积极参与。ERAS的理念对于有效缩短住院时间，加快病房周转率，提高服务效率，降低医疗成本等有非常积极的意义。

   （三）多学科团队协作理念

科学技术的发展，使传统的胃肠外科手术受到了前所未有的挑战，内镜医生自然而然地介入了原本属于胃肠外科的领域。同样我们胃肠外科医生也通过手术方法探索在传统上属于内分泌领域的糖尿病治疗。学科界限变得模糊，因此学科间的沟通与协作就显得越来越重要。近年来肿瘤发病率逐年升高，在同一医院里，可有多个学科参与肿瘤患者的治疗，如外科、介入、化疗、放疗等。但究竟何种方案最适合作为个体的患者，这就迫切需要建立一个多学科的团队，制定出最适宜的个体化治疗方案。目前国内一些大医院已经开始这方面的尝试，相信通过一段时间的实践，可以从中找到可行的推广方案来。

总之，社会、科技与文化的进步与医学的发展息息相关。新的知识、新的理念、新的器械、新的技术将继续不断地为胃肠外科带来新的进展。